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关于一个9岁的男孩来说，人命本该是驰驱在阳光下、欢乐声陆续的。但是，在已往的一千多个昼夜里，小文（假名）却不得不与埋藏在大脑中的\"致命乖僻\"旦夕相伴。两次脑出血、两次开颅手术、屡次引流术......这个年幼的人命一次次犹豫在死活旯旮。直到在上海蓝十字脑科病院，6B神经外二科、4A脑血管病一科团队联袂完成了一场毫米级的精确\"拆弹\"，终于为这个饱受病痛折磨的男孩迎来了新生的朝阳。

病情复杂毒手，多家病院束手

小文的求医路可谓侘傺。三年前，他因突发剖释不清被送隔邻病院就医，确诊为颅内动静脉乖僻翻脸出血，并接受了开颅手术切除乖僻血管团。

但由于病灶位于关节脑功能区，全切可能导致植物东说念主现象或偏瘫等严重后果，最终仅作念了部分切除，磋磨后续进行伽马刀调整。

术后按期复查清醒病情一度自若。但是本年3月初，他在体育课指挥后再次出现头痛、头晕，无意剖释不清、颠仆在地。

外院查验指示右侧基底节区脑出血破入脑室，伴有脑积水。病院急诊为其践诺“左侧脑室钻孔引流术”，一周后行腰大池置管引流。

动态复查头颅CT仍清醒脑积水，于是又进行了“左侧脑室Ommaya囊置入术”，术后通过隔断抽取囊液范畴脑积水，待病情自若后出院。

本年6月下旬，外院复查头颅增强磁共振清醒“右侧丘脑及脑室旁动静脉乖僻切除术后篡改，伴静脉球造成”。外院以为该乖僻团位于大脑中枢功能区，其伴发的静脉球如同随时可能翻脸的“炸弹”，患儿濒临致命再出血的宏大风险，而任何手术干预齐如同踩钢丝。

面对如斯复杂危重的情况，多家病院均暗示窝囊为力，仅能选定保守调整。带着终末一线盼愿，家属波折求援于上海蓝十字脑科病院。

多学科诊断合作，制定精密手术决议

面对这一危重疑难病例，上海蓝十字脑科病院高度深爱，连忙组织神经外科、脑血管病科、导管室、影像科、脑电监测室、放疗科、麻醉科等多学科内行并邀请长海病院内行连合诊断。

内行团队指出，该病例属于儿童脑深部中枢功能区高危复发型动静脉乖僻（AVM），中枢难点在于病变位置及性质的顶点复杂性。

乖僻血管团位于大脑最深处的丘脑及基底节区—“人命禁区”，且伴有复杂的血流能源学篡改、“盗血”表象以及极易翻脸的静脉球（住院造影确诊为假性动脉瘤），加上屡次出血病史，如归拢颗埋藏极深的不定时炸弹，时候要挟患儿人命。

调整决策堕入两难：保守不雅察险些意味着恭候下一次致命性出血；而任何积极干预齐风险极高。

病变区域传统开颅手术致残率接近100%，绝非理念念聘请；立体定向辐照调整虽属无创，但起效需2-3年，在此时间再出血风险极高，且对儿童大脑的始终辐照影响尚难评估。

最终，介入栓塞成为“独一可行但终点不吉”的聘请。乖僻团由多根紧迫穿支动脉供血，合并假性动脉瘤，手术中蓦地齐可能发生致命大出血或孤寂性脑梗死。

经深远计议，内行团队一致决定秉承“经动脉入路（备静脉入路）电生理扶植监测下血管介入栓塞术”，并制定了详备的手术决议与救急预案。这一决策意味着他们聘请了最难、但也最有可能挽回人命的一条路。

挑战手术极限，毫米级操作化险为夷

9月2日，由6B神经外二科副主任卢云鹤博士、4A脑血管病一科副主任王贵平博士共同为小文践诺了手术。

内行暗示，手术濒临四大时刻难点，病变位置极深，供血复杂。乖僻巢由右M1窦纹动脉分支、端倪膜前动脉分支、丘脑结节动脉分支及右侧端倪膜后内侧动脉分支等多支血管供血，条目术者领有极其精确的剖解学问；假性动脉瘤解决难度极大。血管壁上的这个“泡泡”薄如蝉翼，术中导管操作或打针压力稍大就可能导致翻脸，激发孤寂性大出血；超选时刻挑战极高。术者需使用0.008英寸微导丝，在血管内完成“微雕艺术”，精确超选至每根轻微供血动脉终局；功能保护至关紧迫。每根供血动脉齐可能承担紧迫功能区的血供，误栓会导致长期性神经功能缺损。

为此，手术团队哄骗了“术中神经电生理监测”和“mini-wada教练”两项关节时刻。在栓塞每一根可能影响功能区的血管前，大夫会临时打针麻醉药“关闭”该血管，同期密切监测患儿脑电、肌电信号变化。

再次阐发神经功能透彻不受影响后，才注入尽心配比的医学胶水进行精确栓塞。

手术进程中，团队先后使用Marathon微导管、Echelon微导管和Balt Hybrid 0.008微导丝，轮流使用Grubran胶和Onyx18胶，凭据不同的血流能源学特质践诺精确栓塞。

手术圆满生效，患儿迎来新生朝阳

经过数小时的惜墨如金，手术团队生效栓塞预期成见职守血管。术后造影清醒，假性动脉瘤已透彻消失，乖僻血管团达到预期栓塞恶果，悉数平淡血管血流保握流畅（mTICI 3级）。

令东说念主喜跃的是，患儿麻醉苏醒后，作为活动、话语搪塞与术前透彻一致，达成神经功能零挫伤。现在，小文规复风雅，已复返无为病房。

这次手术的生效，不仅挽回了一个年幼的人命和一个家庭，更是神经介入时刻挑战极限的典范。

上海蓝十字脑科病院在复杂脑血管疾病调整方面具备丰富教训，曾生效救治多位危重患者。2023年，病院哄骗先进的神经重症概述诊疗时刻，生效抢救一位脑干出血达9毫升、合并70%“大白肺”且伴有始终糖尿病、高血压病史的65岁患者。

病院还生效开展“脑心同治”连合介脱手术，打造“泛血管疾病”多学科一站式诊疗新格局。这些深厚的时刻积存为本次高难度手术的生效践诺奠定了坚实基础。

内行提醒：青少年初痛莫冷漠，警惕脑出血信号

脑动静脉乖僻（AVM）是一种脑血管结构额外疾病，由乖僻的动脉、膨胀的静脉和发育额外的毛细血管团构成，是后生东说念主群中发生颅内出血的主要病因之一。

现在AVM发病机制尚未透彻明确，但频年掂量标明，它并非静止性病变，而是一个阅历血管重塑与新生的动态进程。

平淡情况下，脑内动脉与静脉通过毛细血管网贯串。但在AVM患者脑中，动脉和静脉“跳过”毛细血管径直贯串，造成繁多瘘口，犹如一团乱麻。

这种额外结构导致血流加快，一方面“盗取”周围平淡脑组织的供血，引起脑组织缺血、软化甚而坏死，导致神经功能阻挡；另一方面，乖僻血管壁频繁相配薄弱，跟着年岁增长，更易翻脸出血。

额外血流还可激发局部血管膨胀，造成动脉瘤或静脉瘤，甚而导致致命性颅内出血。

“尤其是突发头痛，常是颅内压增高的进展。在AVM翻脸出血的青少年患者中，约30%曾误诊为偏头痛！”内行提醒，青少年如出现突发剧烈头痛、吐逆、肢体无力、视物暧昧、剖释不清等症状，需高度警惕脑出血的可能。